Vol/effraction

Nom(champ obligatoire)

Prénom(champ obligatoire)

Entreprise(champ obligatoire)

Numéro de téléphone(champ obligatoire)

E-mail(champ obligatoire)

Numéro IBAN

Date du sinistre ou première constatation d’un problème(champ obligatoire)

Lieu du sinistre (adresse)(champ obligatoire)

Circonstances du sinistre(champ obligatoire)

Qu’est-ce qui a été volé? (Veuillez joindre le justificatif d’achat si disponible)

Y a-t-il des traces d’effraction? / Qu’est-ce qui a été endommagé?

Montant estimé du dommage en CHF

Please enter a number greater than or equal to 0.

Si oui: poste de police, date du signalement et personne responsable

Remarques

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Max. taille fichier: 5 MB, Max. fichiers: 5.

(N’hésitez pas à nous faire parvenir d’autres documents à l’adresse schaden@verlingue.ch.)

Veuillez remplir votre déclaration de sinistre