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ANMELDUNG SCHADENFÄLLE
Bitte füllen Sie Ihre Schadenmeldung aus
Haftpflichtschaden (nicht mit Motorfahrzeug verursacht)
Name
(Pflichtfeld)
Vorname
(Pflichtfeld)
Firma
(Pflichtfeld)
Telefonnummer
(Pflichtfeld)
E-Mail
(Pflichtfeld)
IBAN-oder PC-Nummer
MWSt-pflichtig
Ja
Nein
Schadendaten
Schadendatum oder erstmalige Feststellung eines Problems
(Pflichtfeld)
DD slash MM slash YYYY
Schadenort/Adresse
(Pflichtfeld)
Schadenhergang
(Pflichtfeld)
Geschädigte Parteien
1. Partei (Name, Adresse, evtl. Tel.-Nr. / E-Mail)
2. Partei (Name, Adresse, evtl. Tel.-Nr. / E-Mail)
3. Partei (Name, Adresse, evtl. Tel.-Nr. / E-Mail)
Beschädigung oder Zerstörung fremder Sachen / Forderungen von Dritten
Beschreiben Sie den Umfang des entstandenen Schadens / Mangels soweit wie möglich
Art der Beschädigung
Schätzung Schadenhöhe in CHF
Bereits bestehende Schadensforderungen in CHF
Bezeichnung beschädigte Sache oder sonstige Forderungen
Alter der beschädigten Sache
Zusatzbemerkungen
Schadenursache
Verschulden Ihrerseits oder Ihrer Angestellten
Ja
Nein
Bemerkungen
Verschulden eines Subunternehmers / Unterakkordanten
Ja
Nein
Bemerkungen
Eigenverschulden des Geschädigten
Ja
Nein
Bemerkungen
Verschulden von Dritten / anderen Unternehmern
Ja
Nein
Bemerkungen
Zusatzbemerkungen
Falls Personenschaden
Name
Vorname
Art der Verletzung
Name des Arztes
Notizen zum Personenschaden
Polizeirapport
Wurde ein Polizeirapport erstellt?
Ja
Nein
Wenn ja: Polizeiposten, Datum der Meldung und zuständige Person
Diverses
Bemerkungen
(Allfällige weitere Dokumente können Sie uns gerne auf schaden@verlingue.ch einreichen.)
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